| Dr. Steven Cohn 於1995年11月03日，蒞臨本會大會，並發表了一場精采萬分的演講。為了讓未能親臨盛會的本學會會員以及國內各地學術上的同好們也能有機會共同研究，敝人特於此學會會刊出刊之時以恭敬欣喜的心，翻譯此一演講稿，以饗同好。全文翻譯如下： | ||
| Part - II | ||
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| 接下來我將講述兩非常棒的研究，它們向我証明了閱讀與用功研究是造成近視的主要原因。第一個是由Dr. Francis Young 與他的夥伴們對 Eskimo 愛斯基摩人所做的研究，在1969年發表。他測量了在阿拉斯加州一個叫 Barrow 的小鎮中500個愛斯基摩人，1950年代以前阿拉斯加州並不是美國的一州，因而在此之前並沒有兒童的義務教育。此一條件提供了絕佳的研究機會，去探索對於本身文化中從來未曾處在大量增加的閱讀與寫字狀況下的兒童有什麼效應。在州的義務教育之前，閱讀是極少或是根本不存在的，且愛斯基摩家庭會從事打獵、釣魚、烹煮、以及其它與勞力有關的及一般的活動。當Dr. Young 在1960年代未期對愛斯基摩人作了屈折檢查，得到的結果是： |
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| 你可據此推論愛斯基摩文化的基因中有傾向於近視的發展，但是在近點需求介入之前卻是沒有一個近視！所以，閱讀與寫字被引進與被要求，是有很大的關連的。 |
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| 第二個研究論及美國馬里蘭州的Annapolis 海軍學院的學生所做的測驗。這個廣為人知且有名望的大學，訓練這些年輕人成為美國海軍的軍官。在四年當中此一學院的課程是非常的緊並且有很多的課業與研習。另一件此一學院獨特的地方是，對視力上嚴格的要求。此一要求是，你不能是近視或依賴眼鏡或隱形眼鏡才能看清遠方的人。因此，你必須是中度遠視或正視，才能被納入Annapolis 課程中。這些年輕人入學的年齡通常是17到18歲。這些軍校生在經過四年的研習之後，幾乎近30%的學生已經變成了近視。因此，這邊的例子是這些可能有著良好的遺傳基因的孩子，由於他們在進入Annapolis之前已經過多年的學校生活而沒有變成近視，但是在這一學院課程中對近點需求的極度要求下卻變成了近視。在一些學校中有研究課程的(如醫學院、法律學校、驗光學院…..)，我們常會看到類似的情形：縱使學生們年紀已達20甚至30歲了，近視仍然持續地在增加！在許多的案例當中，這些學生們先前並沒有變成近視，但在閱讀與研究的需求之下，近視發生且持續的增加，而此一需求創造了眼睛與視覺系統發展近視的條件。其它的研究包括，成年人生活在潛水艇受限制的環境中一段長時期之後，他們之中有許多人發展了近視。 |
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| <某些已完成的動物研究十分令人注目地証實了封閉的視覺環境導致近視的事實> | ||
| 在一個用猴子所做的研究中，使用了一固定的兜帽，使得動物們無法看到超過50公分(20英吋)。在開始實驗時沒有任何一隻猴子有近視，但是僅僅三個月之內，牠們之中75%已經變成近視了！ | ||
| 同時我們也發現了，在籠中的猴子，雖然不是在受限的兜帽之下，牠們仍比在室外野生的猴子易罹犯近視。 | ||
| 低度照明下的猴子比高照明下的動物，較快速地發展為近視。 | ||
| 在籠中之貓有68%發展為近視，然而在室外的卻有87%為遠視。 | ||
| 在此有其它的一些事必須考慮。在我的大綱〝心理學/精神病學〞之下，我曾問『近視是發生在眼睛內或是大腦中？』雖然先前我曾對近視機械性的過程作了完整的描述，它事實上是非常單純的。但是這個機致就是無法解釋某些有關於近視的事情，例如，為何某些近視的患者需要近視 -2.00的眼鏡來獲得20/20(1.0)的最佳視力，沒有矯正時只能看到20/300(0.07)並且沒有眼鏡時感到完全的無助，他們甚至在沒有眼鏡時會聽不到！然而其他屈折異常-2.00的近視患者在沒有矯正時能看到20/60(0.7)而且能運作的十分良好，他們甚至能不用眼鏡而開車！在近視的發展中大腦必定扮演了某一重要的角色，並且這將包括了：個性、危機處理能力、態度看法、以及肉體與感情受創的病史。某些十分有趣的案例在精神科有關多重人格精神異常的文獻中曾被報告出來。它的報告是：在某一人格之下，病人有-4.00~-5.00的近視，而在另一個人格之下病人是+3.00~+4.00的遠視。當他們在近視的人格之下，屈光檢查証實其處方是正確的，而且病人在近視的處方之下看得十分清楚但在遠視的處方之下則完全的模糊且不舒服。當病人顯出另一個人格時情況則剛好相反！這是很值得深思的。 |
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| 所以，儘管為了方便地解釋近視的發展，我們討論了一種近視的眼球模式，但不要忘了眼睛是附屬於大腦，而且在所有的視覺功能與發展上，大腦扮演了一主要的角色與影響。 |
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| 現在讓我們進入治療處置的步驟。目前為止最通常光學上或眼科醫師的處置是在遠方用負鏡片對其屈折異常作全矯正，沒有其他的作為。近視通常最主要的症狀是遠方會模糊，由於大部分的患者並不知道他們的近視是可能被控制的，因此他們一般都會對新的眼鏡或隱形眼鏡十分滿意，因為他們能看得比以前清楚許多。但是我認為如此我們是對病人作了一種傷害，如果我們至少連跟病人或家長討論一下，他們的近視是有做視覺治療之選擇的可能。大部分近視早期的小孩(通常是10~12歲)並不會抱怨遠視力的模糊，這些新的近視族往往通不過學校的視力篩檢，而因為遠方視力模糊被指示到眼科醫師處。這個孩子已經非常有效地解決了其近點的壓力，經由建立-2.00以下的近視來減低其調節需求到一舒適的狀況，眼科醫師或驗光從業人員若給予負鏡片的處方，病人將可能連看近的也戴著，如此近視將持續地增加，病人所建立完美的適應性將因眼科醫師或驗光從業人員的處置而受到干擾與毀壞。 |
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| 研究員與臨床醫師已經認識到持續地調節和近視發展的關聯性，而且已經使用了一些措施來降低調節，經由改變環境來降低調節需求，或直接影響調節的機構來降低調節反應。欲達成上述的目的有一系列的方法如下： |
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| 指示病人把閱讀距離拉長一點，以降低必須調節的量。尤其是，小孩子因為手臂長度較短，自然地會傾向於較近的距離來閱讀。但是通常由於日益增加的閱讀與寫字的活動所加諸於其視覺統的壓力，使其工作距離常常變得太近。靠書本太近的結果，合併發生近視患者自然的傾向去阻斷其周邊感覺，同時也傾向於讓學生更易於集中注意力免於受周遭環境的影響。Dr.Daryl Harmon 發明了一種十分方便的測量工具以取得最短所需的近方工作距離。它就是一個人的手肘到中指第二指節彎曲處的距離，這就是所謂的 Harmon distance 〝哈門距離〞。---榮耀歸於Dr.Harmon 。 | ||
| 指示病人在閱讀與寫字時用良好的姿勢。在書桌上以單手或雙手撐頭部，或趴著、側臥、背靠著躺椅或床，會造成眼睛與書本的距離太近，也可能造成兩眼間的調節需求不相等。我們建議在書桌前坐姿端正且書本應與桌面呈20°的傾斜。 |
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| 指示病人使用適當的照明。若是照明不足，瞳孔會放大導致焦點深度減低，如此調節的需求將會增加。同時，用較低的照明，會有一靠近書頁以便更易於看清字體。如此當然也會增加調節。 |
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| 告訴病人看近時把遠用的眼鏡摘下來。這是一個非常棒的建議，並且可能對某些案例是非常有效的。然而，縱使是十分聽話的學生，剛開始時或許會遵從指示。但時日一久，為了課堂上的方便，往往會忘了摘下眼鏡，如此將失去其效用。 | ||
| 處方雙光眼鏡，如此鏡片的近讀區有著降低負度數的處方，或甚至沒有任何負度數(也就是說，小玉有著與遠用處方相反且同光度的ADD)。或是，在近視十分低或甚是正視的案例當中，經由視力分析(Visual analysis)我們能預期其近視將會增加者、家族有近視的病史者、….等等，我們能在雙光中處方度數為正的小玉。有許多的研究曾針對雙光眼鏡是否能對近視的增加有所影響作了許多追蹤，而這些研究所得壓倒性的結果是〝近視的增加確實因雙光眼鏡而減緩甚至停止〞。 |
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| 有許多的方法或步驟可用來決定應該使用那一種處方、那一種型式的小玉最適合、以及小玉的高度應該是多高。表面上，根據我先前的觀點，似乎顯然地，近方最佳的鏡片是能完全袪除其調節需求的鏡片，但這是我們常常見到的而不是個案。所以，一個近視患者戴著上光全矯正的雙光鏡片，以常用的近方工作距離40公分(16英吋)來說，你可能推測ADD+2.50是理想的度數。然而，大多數臨床的步驟所得ADD的量卻遠低於此，一般欥1.00~1.50的ADD但也常見低如0.50之ADD。 | ||
| 其原因是牽涉到調節與輻輳間的關係。對調節好的不一定對輻輳是好的，反之亦然。假若我們處方一ADD為2.50，在40公分(16英吋)處，調節將沒有發生，因此在此一距離所需的輻輳將完全由融像性輻輳(Fusional vergence)系統所提供，而沒有任何調節性輻輳(Accommodative vergence)的幫忙。這將創造新的壓力，並且可能會有不舒服的症狀、降低的執行能力，甚至於有複視。在這一個案中，於眼鏡中加入基底朝內的稜鏡可用來幫助輻輳；但這又會造成眼鏡十分笨重且光學上的扭曲。另外也有可能發生的是，病人會有一自然的傾向把書本拿近一點，以便讓調節介入來幫輻輳的忙；這當然破壞了當初處方此一ADD的目的────降低調節的需求。在取得理想的近方加入度給個別的病人時，適當的分析驗光上所得的資訊? O必須的。我將分享我個人在這一方面所用的方法，它並不是得到加入度唯一的方法，只是對我而言我很樂於採用。 | ||
| 處方降低近視度數的單光眼鏡。在此一處理的方法中，遠方視力是低矯正的，在閱讀的時候經由此一鏡片不會像全矯正時那樣地有壓力。這種處理的方式是給予部分或最理想的近用度數，來當做眼鏡的處方。同時，也有一種學派認為透過降低負度數的處方來看遠方有助於度數的穩定。此一觀念也可以用在雙光眼鏡的處方，籍著降低上光的負度數來運用。至於要降低的負度數是多少端賴驗光醫師依個別的病人來決定，以不妨礙病人日常生活為準。這一處理的方式可以是經常性的，它可能只用在某些層級的病人，比如學校中的幼童，或只是用在為了控制近視的視力訓練課程中使用。 |
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| 視力訓練視覺治療 (Vision therapy)可用來改善視覺系統的效率，使病人更能輕易地應付其視覺壓力。待會兒我會對此做更完整的討論。 |
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| 隱形眼鏡的處方。隱形眼鏡比一般眼鏡更好的優點是：提供了最好的周邊視野，增進了周邊覺知，同時其光學品質通常也更自然更沒有變形，這在軟式以及硬式透氧的隱形眼鏡均同樣具有。但是硬式透氧的隱形眼鏡有一絕對的優點是：當它們被適當的驗配時，它能以一種十分健康的方式，慢慢的改變角膜形狀，進而減緩、停止、或改善近視。(譯者註:利用硬式隱形眼鏡來降低近視從1960年代初期即開始,至今已有新一代的RGP能成功地降低近視達-5.00~-6.00之間)。軟式隱形眼鏡並不能提供此一好處，許多的研究均証實RGP對近視控制的安全與有效。硬式隱形眼鏡的基本作用是在角膜之上而不是調節，因此它們並未真正的對我們先前所提到近視發生的理論上有作用；雖然有某些假設說：至少有某些本體覺 (PROPRIOCEPTION) 與運動覺 (KINESTHESIA) 的回饋效應在鏡片對角膜到睫狀體進而產生一些降低或改善調節的反應。然而，重要的是在大多數的案例中，RGP 對近視控制的顯著效果以及在整個近視的療程中應慎重地考慮以它為適當的工具。 |
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| 施用睫狀肌麻痺的眼藥水來部份或完全麻痺睫狀肌。某些研究証實這些藥物確能減輕或停止近視的增加；這些藥物，包括 Atropine 及其它相關的散瞳劑，有許多不受歡迎的全身或局部的副作用。以實驗室的實驗來說，它是在製藥上十分有趣的知識；然而在實際的應用上，由於它們的不好的副作用這些藥物不應被使用。 |
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| 手術的方法。一旦近視已經形成且穩定了以後，利用角膜的手術來降低或袪除近視的度數是我們近來常聽到的方式。角膜輻射開刀術(Radial Keratotomy RK)是最常見的手術，手術雖然可以降低近視的度數且視力也會提昇，但是我們不要的副作用卻產生了，且永遠存在，包括：視力不穩定、以及角膜結疤……。估計在RK手術之後角膜的強度將永久地變弱大約70%。激光雷射角膜開刀術 (Photorefractive Keratotomy PRK)，利用雷射來作角膜塑形，目前為止是比RK更安全、有效、更穩定的。這些開刀手術都只是對近視的表象有作用，對近視的成因則一點也沒有助益。對近視正在進行中的人，如:小孩、青少年、以及許多的年輕人而言都不適合作此手術。《待續，洪奇裕編譯》 | ||
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