[ Dr. Steven Cohn 1995.11.03之演講稿 ]
[ 淺談淚液品質對CL裝配之影響 | 眼壓與屈折異常之關連 ]
[ Dr. Steven Cohn 1995.11.03之演講稿
]
[ 淺談淚液品質對CL裝配之影響
| 眼壓與屈折異常之關連
]
| Dr. Steven Cohn 於1995年11月03日，蒞臨本會大會，並發表了一場精采萬分的演講。為了讓未能親臨盛會的本學會會員以及國內各地學術上的同好們也能有機會共同研究，敝人特於此學會會刊出刊之時以恭敬欣喜的心，翻譯此一演講稿，以饗同好。全文翻譯如下： |
接在下來的幾個小時中，我將講到近視 (Myopia)；我與大家分享一些事實，一些理論，以及一些我自己臨床上的經驗。在以下的陳述中我將四個要點：
第一點：
近視應被視為是一種嚴重之醫學上的障礙，而並不僅僅只是遠方模糊的視力所引起的一種不方便而己。愈高度的近視當然應給予更高度的關注，但是事實上所有的近視的個體都身處在危險之中。
第二點：
近視主要是由於近點活動所引起：例如，閱讀、電腦工作、寫字、會計
第三點：
我要呈獻給大家的是，近視是可以預防、減緩其增加、停止或甚至減低其度數的，決定於以下我將討論到的許多因素。
第四點：
最後的一點是，驗光師
現在我將開始針對近視的危險性、成因、“行為驗光療法”
(Behavioral optometric treatment) 等議題，在有限的時間內盡我所能地詳細敘述。就如數分鐘前我的聲明，近視應被視為一嚴重之醫學上的狀況，因此，所有的近視患者或潛在的近視患者我們都應更積極的予以篩檢與處置。通常，當個體的近視增加時，眼球軸長的增長正在發生，合併有鞏膜、脈絡膜、及視網膜的伸張。一段時間之後多種障礙異常將接踵而至，包括：後葡萄腫
(posterior staphyloma)﹝鞏膜後極不正常的膨脹﹞，視網膜撕裂及破洞，以及視網膜剝離。這些異常狀況的發生率，眾所周知的是：近視患者的比率是遠高於遠視 (Hyperope) 或正視 (Emmetrope)。我們同時也知道青光眼 (Glaucoma) 近視者也比遠視者易於發生，而且某些研究指出白內障 (Cataract) 在近視患者中也較普及。除了遠方視力的模糊之外，近視者典型的會有較低的調節柔軟度
(Accommodative flexibility) 及較低的周邊覺知(Peripheral awareness)能力。尤其是戴上近視眼鏡之後周邊覺知的能力降低的更明顯。透過這些鏡片，影像是縮小的，而且由於框架大小的限制以及透鏡的球面收差 (Aberration) 愈離中心愈嚴重的緣故，周邊視野被壓縮且變形。由於稜鏡效應，物體的位置被錯換。因為真實世界與經由近視眼鏡片所見的世界之間不能配合，光學上影像移動的速度跟物體真實移動的速度是不相同的。總括的說，近視的人，戴了眼鏡之後看到的世界是較小的，更為壓縮、錯置的，並且以跟它實際移動上不相同的速度來移動。既然近視者看到的並不是真實世界的樣子，他的各種判斷將受影嚮，表現性也因而減損。一些生活上的例子，比如：開車或騎腳踏車時誤判車速，走路時衝撞到物體或他人，打網球、棒球或其它運動時打不中球、接不到球，或甚至當在高爾夫果嶺上推桿時判斷錯誤。當然的，許多近視患者能適應近視所造成的失真與不便，學著去補償及克服這些問題，並且運作良好不受其近視的影響。而戴用隱形眼鏡來取代眼鏡，能幫助減少光學上的失真。然而，就目前已討論的所有理由，在近視發生前作好預防的工作是最好的，或者至少當它一旦發生時能控制它。
有關近視的其它比較不令人擔憂卻對患者本身十分重要，以及包括社交與便利上的觀點有：
現在我們來研討為何近視會發生。多年來，爭論的範疇總是在：近視是先天遺傳造成的，因此努力去預防或控制近視是枉然的；或者近視是環境的影響所造成的，因而事實上它能經由某些環境因素的調整來改變、影響它。目前的看法是傾向於結合這兩種學說，所以它們都是對的。換句話說，可能有某些個體的遺傳傾向或文化上比其他個體或文化較可能成為近視，然而，除非某些環境的影響出現了，近視並不會就此發生。換一個方面來說，縱使在個體或文化上都沒有真正的遺傳上的傾向去變為近視，在強大的環境影響下近視仍有可能發生的。在接下來的幾分鐘內我將詳述此一觀念。
首先，我們必須提出視覺壓力 (visual stress) 的理論，在我開始之前，我想把榮譽歸於Dr. Martin Birnbaum因為他的數篇有關壓力、視覺 (vision)、視覺表現 (visual performance)、以及近視的精闢論文，使我獲得在視覺壓力上的題材與概念。Dr. Birnbanm 是在美國紐約州私人診所中的一位驗光醫師，他同時也是紐約州驗光學院的一位教授，及美國國內與國際間在許多驗光講題上之講師。在我給你們的綱要中有列出他的一些論文，我極力地推薦你們應該讀它們。
現在，近視的環境因素中最基本的前提是“視覺壓力是由於近點的影響所導致”(VISUAL STRESS CAUSED BY NEAR POINT INFLUENCE)，特別是閱讀，也有可能是寫字、使用電腦、以及其他細微的、持久的近方視覺活動。視覺壓力的顯現最主要出現在調節系統 (Accommodative system)上。經過一段時間之後，些種調節的壓力導致近視。那麼，為何閱讀會導致視覺壓力？以及為何此一狀況在某些個體會引起近視但卻不是全部？這個，讓我們先考慮一般的壓力反應。當我們在險惡的環境中，交感神經系統 (Sympathetic system)是活化的，它能把我們的能力放大到極限以便對此一狀況作快速的反應。這就是一般所知的“博鬥或驚逃”(fight or flight)反應，換句話說，交感神經系統的活化給予我們能量去打仗或是逃跑，以保護我們自己以及在險惡的環境中生存下來。因此，在這個觀點上，在體內所產生的這些壓力，其目的是為了自我保護！當博鬥或逃跑消耗掉的體能解除了身體的壓力，而不容許它被禁錮著。
在閱讀的過程當中，因為集中注意力的需求及遏制身體的移動也會在體內製造壓力。交感神經系統的活化發生在閱讀的過程中，此涉及全身也包括了調節的機構。然而，由於在閱讀的期間並沒有明顯的肢體活動，就是 (fight or flight) 打仗或是逃跑，此一壓力不能被釋放並在身體內產生了一種負面的力量。因此，這特有的交感活化的反射，被設計用來警覺我們並保護我們免於危險的情況，但當它對我們文化中的近點工作產生反應就變成有害的。因此，在由於近點活動而加諸視覺壓力的這一理論，調節將因為傳到睫狀肌之交感神經衝動的受激實際上是被抑制了。這將會使得字體因為調節的焦距變遠了而變得模糊。(編者註﹕交感神經的作用在放鬆調節以便眼觀八方注意四周的變化，以配合打鬥或逃跑)這個人為了看清字體，他必須使用額外副交感的努力 (Parasympathetic effort) 以及神經衝動傳到睫狀肌。於是，此一淨效應是，為了在閱讀期間維持字體的清晰，過度的調節的努力被耗用了。一段時間之後，睫狀肌可能會發生慢性的痙攣 (Chronic spasm) 使得當他看到遠方時，水晶體將再也無法完全放鬆了。這將導致早期近視者常見的症狀：為何在長時間閱讀、電腦工作……等，之後遠方視力較為模糊；或者遠方視力在工作結束後或上完課之後都比在早上的時候要模糊。再過一段時間之後，此種持續的調節活動實際上製造了眼內壓的昇高，再經由鞏膜因眼內壓昇高而伸張的作用進而導致眼軸的增長，因此近視被創造出來了。研究曾經証實：籍著在猴子的玻璃體內植入壓力感應器，並在牠發生調節時測量之，眼內壓昇高確實發生了！也有研究指出，當調節發生時，睫狀肌的收縮對其緊鄰的角膜輪部區 (corneal limbus) 產生拉力，進而使得角膜因周圍受拉扯而變形，也就是變陡了！這種改變可能是暫時的或甚是永久的改變。
記著！近視曾是相對的十分稀少，直到大約
100年前才改變，然而如今它卻影響了全世界25%的人口。注意，第一個印刷字的使用至今距今不過是500年前，而閱讀變得廣為流傳也不過是約200年前的事。假如你分析這個世紀每一個世代的閱讀及近點需求，十分明顯的在閱讀、寫作、及電腦的需求上有持續增長的狀況。這就是為什麼近視正如傳染病般地比率昇高的原因。今天對近視的討論受到時間的限制，但事實上我們能擴展近點壓力的分析到調節與輻輳的機構，以至於兩眼性及調節性的異常，包括：輻輳不足、輻輳過度、…等。在此必須記得的另一個觀點是，某些個體不知如何去處理由於近點工作而發生的壓力，他們並不持續地面對它，最終他們放棄了此一工作。他並不會變成近視或發展出調節或兩眼性的補償。然而，他們變成不讀書的人，學業上的表現低下，以及可能的行為問題，以便能掩蓋其在閱讀能力不足之上的感受。近視的發展是對持續固定近點活動的反應，事實上能被視為對負壓力的一種有效成功的適應，Dr. Daryl Harmon < font FACE="新細明體">曾很有智慧地說過：「一個生物體沿著壓力的邊線生長，以便減低壓力」“AN ORGANISM GROWS ALONG THE LINES OF STRESS TO REDUCE STRESS ”，換句話說，生物體適應環境的物理性影響以降低身體內的壓力。以近視發展的例子而言，當近視增加的過程當中降低調節的需求是必需的，因此壓力被降低了，視覺上不舒服的症狀傾向於消失，而且舒服、有效率、及近方良好視力被保留了。讓我們回到近視的發展。我們接受的觀點是：由於持續地調節引發眼內壓的升高，並且由於鞏膜的伸張伴隨眼軸的增長；但這並不能完全地解釋為何沒有每一個人都成為近視，或者近視在不同的病人之中有著明顯高低不等的度數。有某些因素在此可能有作用，其中之一可能是鞏膜的抗張度。事實上最近的研究指出在不同的個體或文化，其結締組織中的膠原蛋白
(collagen) 與彈性蛋白 (elastin) 之比率可能有遺傳上的變異，而鞏膜是結締組織所組成的。膠原蛋白的成份傾向於使得結締組織硬化、纖維化，對伸張有抗力。彈性蛋白的成份傾向於使它變軟、易曲折、以及可伸張的。它是可以想像的，一個特定的個體若是有稍微偏高的彈性蛋白成份或稍低的膠原蛋白成份比之於另一個體，這個人將會由於鞏膜較易於伸張及膨脹而有較高的風險性發展為近視。此將有可能是近視發展遺傳上的因子。但是你看，這個因素單獨時不太像會製造近視；你需要有持續的近點活動，進而導致持續的眼內壓昇高造成眼軸的增長等所有重要的因素。營養學上的研究也推斷出不同的飲食成份：如鈣元素及鉻元素可增強鞏膜的強度以對抗眼內壓，缺乏這些元素與其它如纖維質和複合碳水化合物，可能導致一個衰弱的鞏膜而無力抵抗近視的增加。在你們的參考書目中所列
Dr. Ben Lane 的一篇文章中有討論到有關營養學的問題。其它的事可用來說明近視不同的發展量與比率，包括：
(距離)：工作距離愈近，調節之需求愈高。
(個性)：愈緊張之個性，可能傾向於在眼睛及視覺系統中製造出更多的需要與壓力。
(鏡片)：閱讀時所戴用的鏡片，若使用恰當的近用度數以降低調節的需求，可能是有益的。
在此一陳述的治療部分，我將很快地在這些領域作更多詳細的說明。
接下來我將講述兩非常棒的研究，它們向我証明了閱讀與用功研究是造成近視的主要原因。第一個是由
Dr. Francis Young 與他的夥伴們對 Eskimo 愛斯基摩人所做的研究，在1969年發表。他測量了在阿拉斯加州一個叫 Barrow 的小鎮中500個愛斯基摩人，1950年代以前阿拉斯加州並不是美國的一州，因而在此之前並沒有兒童的義務教育。此一條件提供了絕佳的研究機會，去探索對於本身文化中從來未曾處在大量增加的閱讀與寫字狀況下的兒童有什麼效應。在州的義務教育之前，閱讀是極少或是根本不存在的，且愛斯基摩家庭會從事打獵、釣魚、烹煮、以及其它與勞力有關的及一般的活動。當Dr. Young 在1960年代未期對愛斯基摩人作了屈折檢查，得到的結果是：祖父母級(大於50歲以上)─── 沒有近視。
父母級(30~50歲之間)───── 8%近視。
年輕的一代───────── 60%近視。
你可據此推論愛斯基摩文化的基因中有傾向於近視的發展，但是在近點需求介入之前卻是沒有一個近視！所以，閱讀與寫字被引進與被要求，是有很大的關連的。
第二個研究論及美國馬里蘭州的
Annapolis 海軍學院的學生所做的測驗。這個廣為人知且有名望的大學，訓練這些年輕人成為美國海軍的軍官。在四年當中此一學院的課程是非常的緊並且有很多的課業與研習。另一件此一學院獨特的地方是，對視力上嚴格的要求。此一要求是，你不能是近視或依賴眼鏡或隱形眼鏡才能看清遠方的人。因此，你必須是中度遠視或正視，才能被納入Annapolis 課程中。這些年輕人入學的年齡通常是17到18歲。這些軍校生在經過四年的研習之後，幾乎近30%的學生已經變成了近視。因此，這邊的例子是這些可能有著良好的遺傳基因的孩子，由於他們在進入Annapolis之前已經過多年的學校生活而沒有變成近視，但是在這一學院課程中對近點需求的極度要求下卻變成了近視。在一些學校中有研究課程的(如醫學院、法律學校、驗光學院…..)，我們常會看到類似的情形：縱使學生們年紀已達20甚至30歲了，近視仍然持續地在增加！在許多的案例當中，這些學生們先前並沒有變成近視，但在閱讀與研究的需求之下，近視發生且持續的增加，而此一需求創造了眼睛與視覺系統發展近視的條件。其它的研究包括，成年人生活在潛水艇受限制的環境中一段長時期之後，他們之中有許多人發展了近視。<某些已完成的動物研究十分令人注目地証實了封閉的視覺環境導致近視的事實>
- 在一個用猴子所做的研究中，使用了一固定的兜帽，使得動物們無法看到超過50公分(20英吋)。在開始實驗時沒有任何一隻猴子有近視，但是僅僅三個月之內，牠們之中75%已經變成近視了！
- 同時我們也發現了，在籠中的猴子，雖然不是在受限的兜帽之下，牠們仍比在室外野生的猴子易罹犯近視。
- 低度照明下的猴子比高照明下的動物，較快速地發展為近視。
- 在籠中之貓有
68%發展為近視，然而在室外的卻有87%為遠視。
在此有其它的一些事必須考慮。在我的大綱〝心理學
/精神病學〞之下，我曾問『近視是發生在眼睛內或是大腦中？』雖然先前我曾對近視機械性的過程作了完整的描述，它事實上是非常單純的。但是這個機致就是無法解釋某些有關於近視的事情，例如，為何某些近視的患者需要近視 -2.00的眼鏡來獲得20/20(1.0)的最佳視力，沒有矯正時只能看到20/300(0.07)並且沒有眼鏡時感到完全的無助，他們甚至在沒有眼鏡時會聽不到！然而其他屈折異常-2.00的近視患者在沒有矯正時能看到20/60(0.7)而且能運作的十分良好，他們甚至能不用眼鏡而開車！在近視的發展中大腦必定扮演了某一重要的角色，並且這將包括了：個性、危機處理能力、態度看法、以及肉體與感情受創的病史。某些十分有趣的案例在精神科有關多重人格精神異常的文獻中曾被報告出來。它的報告是：在某一 人格之下，病人有-4.00~-5.00的近視，而在另一個人格之下病人是+3.00~+4.00的遠視。當他們在近視的人格之下，屈光檢查証實其處方是正確的，而且病人在近視的處方之下看得十分清楚但在遠視的處方之下則完全的模糊且不舒服。當病人顯出另一個人格時情況則剛好相反！這是很值得深思的。所以，儘管為了方便地解釋近視的發展，我們討論了一種近視的眼球模式，但不要忘了眼睛是附屬於大腦，而且在所有的視覺功能與發展上，大腦扮演了一主要的角色與影響。
現在讓我們進入治療處置的步驟。目前為止最通常光學上或眼科醫師的處置是在遠方用負鏡片對其屈折異常作全矯正，沒有其他的作為。近視通常最主要的症狀是遠方會模糊，由於大部分的患者並不知道他們的近視是可能被控制的，因此他們一般都會對新的眼鏡或隱形眼鏡十分滿意，因為他們能看得比以前清楚許多。但是我認為如此我們是對病人作了一種傷害，如果我們至少連跟病人或家長討論一下，他們的近視是有做視覺治療之選擇的可能。大部分近視早期的小孩
(通常是10~12歲)並不會抱怨遠視力的模糊，這些新的近視族往往通不過學校的視力篩檢，而因為遠方視力模糊被指示到眼科醫師處。這個孩子已經非常有效地解決了其近點的壓力，經由建立-2.00以下的近視來減低其調節需求到一舒適的狀況，眼科醫師或驗光從業人員若給予負鏡片的處方，病人將可能連看近的也戴著，如此近視將持續地增加，病人所建立完美的適應性將因眼科醫師或驗光從業人員的處置而受到干擾與毀壞。研究員與臨床醫師已經認識到持續地調節和近視發展的關聯性，而且已經使用了一些措施來降低調節，經由改變環境來降低調節
需求，或直接影響調節的機構來降低調節反應。欲達成上述的目的有一系列的方法如下：
- 指示病人把閱讀距離拉長一點，以降低必須調節的量。尤其是，小孩子因為手臂長度較短，自然地會傾向於較近的距離來閱讀。但是通常由於日益增加的閱讀與寫字的活動所加諸於其視覺統的壓力，使其工作距離常常變得太近。靠書本太近的結果，合併發生近視患者自然的傾向去阻斷其周邊感覺，同時也傾向於讓學生更易於集中注意力免於受周遭環境的影響。Dr.Daryl Harmon 發明了一種十分方便的測量工具以取得最短所需的近方工作距離。它就是一個人的手肘到中指第二指節彎曲處的距離，這就是所謂的 Harmon distance 〝哈門距離〞。---榮耀歸於Dr.Harmon 。
- 指示病人在閱讀與寫字時用良好的姿勢。在書桌上以單手或雙手撐頭部，或趴著、側臥、背靠著躺椅或床，會造成眼睛與書本的距離太近，也可能造成兩眼間的調節需求不相等。我們建議在書桌前坐姿端正且書本應與桌面呈20°的傾斜。
- 指示病人使用適當的照明。若是照明不足，瞳孔會放大導致焦點深度減低，如此調節的需求將會增加。同時，用較低的照明，會有一靠近書頁以便更易於看清字體。如此當然也會增加調節。
- 告訴病人看近時把遠用的眼鏡摘下來。這是一個非常棒的建議，並且可能對某些案例是非常有效的。然而，縱使是十分聽話的學生，剛開始時或許會遵從指示。但時日一久，為了課堂上的方便，往往會忘了摘下眼鏡，如此將失去其效用。
- 處方雙光眼鏡，如此鏡片的近讀區有著降低負度數的處方，或甚至沒有任何負度數(也就是說，小玉有著與遠用處方相反且同光度的ADD)。或是，在近視十分低或甚是正視的案例當中，經由視力分析(Visual analysis)我們能預期其近視將會增加者、家族有近視的病史者、….等等，我們能在雙光中處方度數為正的小玉。有許多的研究曾針對雙光眼鏡是否能對近視的增加有所影響作了許多追蹤，而這些研究所得壓倒性的結果是〝近視的增加確實因雙光眼鏡而減緩甚至停止〞。有許多的方法或步驟可用來決定應該使用那一種處方、那一種型式的小玉最適合、以及小玉的高度應該是多高。表面上，根據我先前的觀點，似乎顯然地，近方最佳的鏡片是能完全袪除其調節需求的鏡片，但這是我們常常見到的而不是個案。所以，一個近視患者戴著上光全矯正的雙光鏡片，以常用的近方工作距離40公分(16英吋)來說，你可能推測ADD+2.50是理想的度數。然而，大多數臨床的步驟所得ADD的量卻遠低於此，一般欥1.00~1.50的ADD但也常見低如0.50之ADD。其原因是牽涉到調節與輻輳間的關係。對調節好的不一定對輻輳是好的，反之亦然。假若我們處方一ADD為2.50，在40公分(16英吋)處，調節將沒有發生，因此在此一距離所需的輻輳將完全由融像性輻輳(Fusional vergence)系統所提供，而沒有任何調節性輻輳(Accommodative vergence)的幫忙。這將創造新的壓力，並且可能會有不舒服的症狀、降低的執行能力，甚至於有複視。在這一個案中，於眼鏡中加入基底朝內的稜鏡可用來幫助輻輳；但這又會造成眼鏡十分笨重且光學上的扭曲。另外也有可能發生的是，病人會有一自然的傾向把書本拿近一點，以便讓調節介入來幫輻輳的忙；這當然破壞了當初處方此一ADD的目的────降低調節的需求。在取得理想的近方加入度給個別的病人時，適當的分析驗光上所得的資訊� O必須的。我將分享我個人在這一方面所用的方法，它並不是得到加入度唯一的方法，只是對我而言我很樂於採用。
- 處方降低近視度數的單光眼鏡。在此一處理的方法中，遠方視力是低矯正的，在閱讀的時候經由此一鏡片不會像全矯正時那樣地有壓力。這種處理的方式是給予部分或最理想的近用度數，來當做眼鏡的處方。同時，也有一種學派認為透過降低負度數的處方來看遠方有助於度數的穩定。此一觀念也可以用在雙光眼鏡的處方，籍著降低上光的負度數來運用。至於要降低的負度數是多少端賴驗光醫師依個別的病人來決定，以不妨礙病人日常生活為準。這一處理的方式可以是經常性的，它可能只用在某些層級的病人，比如學校中的幼童，或只是用在為了控制近視的視力訓練課程中使用。
- 視力訓練視覺治療 (Vision therapy)可用來改善視覺系統的效率，使病人更能輕易地應付其視覺壓力。待會兒我會對此做更完整的討論。
- 隱形眼鏡的處方。隱形眼鏡比一般眼鏡更好的優點是：提供了最好的周邊視野，增進了周邊覺知，同時其光學品質通常也更自然更沒有變形，這在軟式以及硬式透氧的隱形眼鏡均同樣具有。但是硬式透氧的隱形眼鏡有一絕對的優點是：當它們被適當的驗配時，它能以一種十分健康的方式，慢慢的改變角膜形狀，進而減緩、停止、或改善近視。(譯者註:利用硬式隱形眼鏡來降低近視從1960年代初期即開始,至今已有新一代的RGP能成功地降低近視達-5.00~-6.00之間)。軟式隱形眼鏡並不能提供此一好處，許多的研究均証實RGP對近視控制的安全與有效。硬式隱形眼鏡的基本作用是在角膜之上而不是調節，因此它們並未真正的對我們先前所提到近視發生的理論上有作用；雖然有某些假設說：至少有某些本體覺 (PROPRIOCEPTION) 與運動覺 (KINESTHESIA) 的回饋效應在鏡片對角膜到睫狀體進而產生一些降低或改善調節的反應。然而，重要的是在 大多數的案例中，RGP 對近視控制的顯著效果以及在整個近視的療程中應慎重地考慮以它為適當的工具。
- 施用睫狀肌麻痺的眼藥水來部份或完全麻痺睫狀肌。某些研究証實這些藥物確能減輕或停止近視的增加；這些藥物，包括 Atropine 及其它相關的散瞳劑，有許多不受歡迎的全身或局部的副作用。以實驗室的實驗來說，它是在製藥上十分有趣的知識；然而在實際的應用上，由於它們的不好的副作用這些藥物不應被使用。
- 手術的方法。一旦近視已經形成且穩定了以後，利用角膜的手術來降低或袪除近視的度數是我們近來常聽到的方式。角膜輻射開刀術 (Radial Keratotomy RK)是最常見的手術，手術雖然可以降低近視的度數且視力也會提昇，但是我們不要的副作用卻產生了，且永遠存在，包括：視力不穩定、以及角膜結疤……。估計在RK手術之後角膜的強度將永久地變弱大約70%。激光雷射角膜開刀術 (Photorefractive Keratotomy PRK)，利用雷射來作角膜塑形，目前為止是比RK更安全、有效、更穩定的。這些開刀手術都只是對近視的表象有作用，對近視的成因則一點也沒有助益。對近視正在進行中的人，如:小孩、青少年、以及許多的年輕人而言都不適合作此手術。《待續，洪奇裕編譯》
不管是基於何種動機，隱形眼鏡的裝戴比率已日漸昇高，戴用者的年齡層也有下降的趨勢，因而衍生的問題也愈來愈多。在過去，當我們在裝配隱形眼鏡時，其前置檢查除了關心是否存在有禁忌性的疾病之外，一般也都會注意到淚液量的多寡。但是實際上有時當你認為以上一切似乎都沒問題時，戴用者也許就在短時間內就回診報怨，甚至明顯的表現出不適。有時即使你換遍了所有的庫存片也無濟於事。
當顧客回診抱怨不適（如乾澀、模糊、眼疲勞….等），基本上我們不外乎檢討幾個原因：1、鏡片規格 2、清潔工作 3、使用習慣。在排除以上三個原因之外，大部份的人往往容易忽略了另一個很重要的因素—淚液品質。
一如大家所知，淚液是由黏液、水、油脂三層所構成。在正常情況下，它們是以一個均衡的比例存在著。但是一旦由於疾病的因素或外物的介入干擾（例如CL），其組成比例即會產生改變。此時這種改變就足以影嚮CL裝配之效果。所以當你自信滿滿的對顧客作出自認最完美的裝配，但是同樣的抱怨卻可能還是不斷的發生。顧客可能還會抱怨，整天淚汪汪的，根本不可能有淚液問題。這時候建議你注意一下淚液品質。
臨床上不論是以淚液試紙或螢光劑來測試淚液，不管所測得的是量的多寡或BUT（暗點時間 ），其資訊仍然有限。有些例如過敏性結膜炎的患者，在炎症未發作時，其淚液外觀正常得很。但是一旦發作時，其淚液中之脂層及黏液就起了保護作用，會產生質層上極大的改變。如果他是一個CL的戴用者，那麼他的鏡片就會像抹上一層豬油一般，要不模糊也難，更不用說其透氧性了。即使洗過之後，要不了多久又依然如故。
另有一些淚液品質不佳的人，平常可正常得很。可是一旦產生介入性的破壞（如CL裝配不正確），眼睛的自我保護效應會分泌大量油脂，給予我們一個極其明顯的警告訊息。所以此時即使自認CL裝配高手，若是忽略這點，也難免會後患無窮，後續處理更成為棘手的問題。
個人曾經就以上的問題作過許多的觀察及整理，雖是小有心得，但是在判斷方面總是居於被動的摸索。直到最近有機會試用了KEELER的TEARSCOPE ( 淚液檢測儀 )，發覺這玩意兒挺好用的。它對淚液的量、成份比例、正常與否狀況的顯示；暗點時間的計算碼錶…….等所具備的功能。當在裝戴CL之前，可先用它檢測淚液量及組成品質(不必使用試紙及螢光劑) ，然後依此預設所需鏡片的屬性(軟、硬、類型、鬆、緊) 。而顧客在配戴之後出現不適，也可依檢測出的情形來作為處理、改善的依據。使得判斷更正確，不再作無謂的摸索與臆測。
在當今競爭激烈的環境下，求好、求真已是基本的需求。事前的防範勝於事後的補救。老式的摸索經驗及薪傳的方式雖有其存在的價值，但如何利用先進的科技，使能更有效、快速的處理問題，才是要追求的目標。
《程崇榮 June 12,1998》
長久以來，眼壓測定並未列入驗光常規步驟項目也因此我們遺漏了一些眼疾病和決定最後驗配度數之重要參考.
正常人之眼壓標準值經筆者參閱相關書籍眾說紛紜
:一為１５＋-4mmhg,一為18＋-4mmhg.但依筆者實際測量發現只要測量值最高不超過21mmhg,且不低於11mmhg則一般狀況皆可適用. 當然若客人的身體狀況有異常時就另當別論了..眼壓計目前有二種形式
: 一為接觸性如手持式 . 與架在裂隙燈上式 .一為非接觸性如空氣噴出式等.,這些方法以接觸性法最為準確但因施此術時需點表面麻醉劑故眼鏡同業於法不可使用（況且這些器具都必須維持在無菌之狀態下.且點用藥物引起之不明副作用非吾輩所能掌控）一般皆為眼科醫師所常運用 .驗光師們可用如以雙手食指交互輕壓客人微閉之上眼瞼感受眼球之柔軟度即可大略得知眼壓之情形.若要得到數值表示則使用氣壓式眼壓計是一較好選擇依據
.以下是筆者在實務上之運用結果 ：CASE:1 .
初次配鏡 主訴 : 看遠模糊 女性 10歲 眼位.體位正常
#7 .Best v/a OD:-2.00(-1.25*20 B V/A: 0.5 +2 OS:-1.75(-0.75*175 V/A: 0.4+3 遠方３exo 近方 ６exo
Pinhole V/A : 無顯著提升 Ophthalmoscopy Check Fundus : 眼底反光稍蒼白
使用氣壓式眼壓計
(AIR TONOMETRY): OD:9mmHg OS:8mmHg (明顯的眼壓值過低)使用電動血壓計
:遠低於標準值處置
: 1.照以上之度數配戴 2.每天戶外運動光照至少半小時 3.大量補充各種食物營養不可偏食 4.全天候配戴眼鏡..以上這位小朋友經過連續三次複檢後視力已恢復到
OU:0.9 V/A ..眼壓也提升到15mmhg由此一案例發現若無眼壓計的數值我們可能會誤判是弱視者而做不正確的處理
.實際上此位小朋友乃是因為偏食引起的營養不良性眼壓過低併發視力低下
.CASE 2.
15歲國中生 女性 眼位正常無家族病史戴鏡正常21步驟無任何重大差異 三個月前剛配新眼鏡OU:1.0V/A 三個月後近視度數雙眼各增加-1.50 V/A OU:0.8 主訴看遠模糊看近眼酸痛
檢查結果
較畏光 易流淚 氣壓式眼壓值OD : 24mmhg OS: 25mmhg討論
: 因升學班之故每天看書15小時以上致眼疲勞讓睫狀體突分泌過量房水 . 喜萊姆氏管排泄不及而誘發眼壓升高且水晶體膨脹過度 . 晶體韌帶無法拉回致使近視度數增高.處置
: 經建議看書50分鐘休息10分鐘多看遠方 熱敷雙眼後 一星期後度數..眼壓..視力
..皆回復正常..抱怨消失…由以上
2CASE 可知若無眼壓計之輔助吾等可能會無法順利執行驗光工作..因此在驗光中吾人應充分善用各種儀器並發揮最大效用以對顧客做準確的判斷
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