中華民國驗光配鏡學會報名表格
準會員申請表
團體會員申請表
配鏡士資格考試報名表
驗光師研習班報名表
參加學術演講報名表
申請人姓名：
性別：
男
女
英文姓名：
身分證字號：
出生：
年
12
11
10
09
08
07
06
05
04
03
02
01
月
31
30
29
28
27
26
25
24
23
22
21
20
19
18
17
16
15
14
13
12
11
10
09
08
07
06
05
04
03
02
01
日
通訊地址：
聯絡電話：
行動電話：
URL：
E-Mail：
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推薦會員資料－無則免填
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推薦單位：
負責人：
地址：
URL：
E-Mail：
聯絡電話：
＊＊＊＊
申請人服務單位資料
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服務單位：
負責人：
地址：
職稱：
URL：
E-Mail：
聯絡電話：
＊＊＊＊
以下空格非報名團體會員者免填
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成立時間：
會員人數：
證照字號：
代表姓名：
發證機關：